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出品 | 搜狐健康

作者 | 武汉同济医院肿瘤科 褚倩

编辑 | 周亦川

脱发和痤疮样皮疹是肿瘤治疗过程中常见的皮肤不良反应，其中痤疮样皮疹是患者在使用肿瘤靶向治疗药物后常见的皮肤不良反应。这些不良反应因影响外在形象使很多肿瘤患者深受困扰，严重者危害患者心理健康，对治疗产生抗拒心理等。那我们分别来了解一下肿瘤治疗中脱发和痤疮样皮疹是怎样产生的，以及如何应对。

脱发

临床表现及分级

抗肿瘤药物引起的脱发分为化疗引起的脱发和内分泌治疗引起的脱发。

引起脱发的化疗药物有烷化剂、紫杉类、蒽环类以及伊立替康。接受化疗的患者中24%会发生脱发，其中48%的患者脱发程度达到2级。化疗脱发一般出现在治疗后2周左右，然后在其后的1-2个月内加剧脱落。

引起脱发的内分泌治疗药物包括雌激素受体拮抗剂和芳香化酶抑制剂，脱发发生率约为4.4%，多数患者脱发程度为1级。

图说 / 抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准（WHO标准）

发病机制

如果化疗药物作用于毛发生长期，毛发将迅速进入退行期或休止期，同时在毛囊基质角质形成细胞和干细胞凋亡的驱动下发生脱发。内分泌治疗可引起毛囊细胞营养不良，导致毛发更易进入休止期，进而引起脱发。

管理策略

1. 使用冰帽对头皮进行局部降温，导致局部血管收缩，减少药物在体内作用高峰时对头皮基底层生发细胞的毒性反应，可能有助于缓解脱发的发生。

2. 选择温和的洗发水，减少洗发次数，轻轻按摩头皮刺激血液循环，避免阳光直晒头皮，补充蛋白质食物等措施可能一定程度改善脱发。

3. 抗肿瘤药物引起的脱发属于暂时性脱发，脱落的头发通常在治疗结束后1-2个月里开始重生，半年到1年后，就可以恢复如初，不必过于担心。

痤疮样皮疹

临床表现

痤疮样皮疹，又称丘疹脓疱性皮疹，常见于EGFR抑制剂治疗后1-2周。表现为丘疹及脓疱疹，皮疹形态较为单一，和红肿的青春痘比较相似，受累部位多见于脂溢部位，如面部、头皮、上胸及背部，偶尔也会延伸至肢端皮肤。痤疮样皮疹呈剂量依赖性，大部分患者的皮肤不良反应分级为1-2级，15%-20%的患者出现3级及以上不良反应。以三代EGFR抑制剂为例，奥希替尼发生皮疹概率为59%，阿美替尼发生皮疹概率为23.4%，伏美替尼发生皮疹概率最低、仅为17%。

发病机制及分级

EGFR对于维持正常皮肤的功能稳态具有重要作用，位于表皮基底层的未分化增殖的角质形成细胞表达EGFR，其活化可促进上皮细胞生长、分化，加速伤口愈合。应用EGFR抑制剂后，角质形成细胞凋亡增加，细胞生长受阻，迁移减少，同时炎性趋化因子释放增加，进而导致皮肤屏障损伤及炎性反应发生。根据国际NCI-CTCAE标准 (5.0版) ，痤疮样皮疹主要分5级。

管理策略

在EGFR抑制剂开始治疗后6 ~ 8周同时应用四环素类抗生素可减少皮疹发生率及严重度。尽管该皮肤不良反应类似痤疮表现，但用于治疗痤疮的过氧化苯甲酰、维A酸、水杨酸等外用药物会增加灼烧和刺激感，尚无研究表明它们可以改善痤疮样皮疹或相关症状，因此不建议使用。

肿瘤靶向治疗患者应注意皮肤护理，避免使用含酒精等刺激性的洗涤剂及护肤品，可有效改善皮肤干燥、瘙痒等症状；使用SPF15左右的温和广谱防晒霜，同时使用物理防护以减少阳光直射产生的紫外线刺激。多喝水，以营养丰富、清淡易消化食物为宜，戒辛辣刺激性食物。避免烟酒刺激、忌暴饮暴食，多吃蔬菜、水果等含大量维生素的食物。

专家简介：

褚倩，医学博士、三级教授、主任医师、博士生导师

华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤学教研室副主任、胸部肿瘤科主任

中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会候任主委

中国抗癌协会个案管理专业委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会副主任委员

湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专业委员会主任委员

湖北省临床肿瘤学会青年专家委员会主任委员

湖北省临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会候任主委2023国内配资平台排行

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